王大爷最近很苦恼，头痛一个星期了，两侧太阳穴往侧边的位置一阵一阵的剧痛。王大爷没有高血压，以为是感冒，可吃了药不见好转，去医院，怀疑是三叉神经痛，大夫开了药，也不见缓解，并且伴随着咀嚼无力，吃东西都不香了，口腔科也看了，也没看出牙齿有什么毛病。家里人看着王大爷痛苦的样子也很着急，抱着试一试的心态来到了疼痛科。

主管大夫根据王大爷的描述以及抽血化验的结果，很快得出一个诊断，那就是“颞动脉炎”，这可是王大爷第一次听说这个病，这到底是个什么样的疾病呢？

颞动脉炎又称巨细胞动脉炎，是一种老年患者常见的疾病，其发病年龄通常大于50岁，女性发病高于男性。其发病机制是一种原因不明，以侵犯大动脉为主并以血管内层弹性蛋白为中心的坏死性动脉炎，患者通常首发症状表现为头痛，这种头痛是新发生的，在头部两侧或者枕后部的剧烈头痛，因为疼痛剧烈，所以临床上通常与“三叉神经痛”混淆。头痛呈刀割样或烧灼样或持续性胀痛，50％的患者有头皮触压痛或可触及的痛性结节，头皮结节通常沿颞动脉走向分布，可以看到颞动脉屈曲、怒张、搏动增强，或者也可因血管闭塞致搏动消失。

那王大爷出现的咀嚼无力是不是也和这个病相关呢？答案是的。因为巨细胞动脉炎虽然以累及颞动脉为主，但有2/3的患者可能会出现面动脉受累，局部血供不良，引致下颌肌痉挛，出现间歇性咀嚼不适、咀嚼疼痛、咀嚼停顿和下颌偏斜等；有时因舌肌运动障碍出现吞咽困难、味觉迟钝、吐字不清等。

除此之外，巨细胞动脉炎可能会累及眼部，常表现为黑朦、视物不清、眼睑下垂、复视、部分失明或全盲等；甚至由于颈动脉或椎动脉病变而出现发作性脑缺血(TIA)、脑卒中、偏瘫或脑血栓等，严重时危及生命。

既然这个疾病表现多种多样，我们如何来诊断呢？目前采用1990年巨细胞动脉炎分类标准：①发病年龄≥50岁。②新近出现的头痛。③颞动脉病变：颞动脉压痛或触痛、搏动减弱，除外颈动脉硬化所致。④ 血沉增快：魏氏法测定 ESR>50mm/h。⑤动脉活检异常：活检标本示血管炎,其特点为单核细胞为主的炎性浸润或肉芽肿性炎症，常有多核巨细胞。符合上述5条标准中的至少3条可诊断为巨细胞动脉炎。

巨细胞动脉炎的治疗采用糖皮质激素治疗，泼尼松 40～60mg/d，顿服或分次口服，王大爷在用药第三天头痛就出现了缓解，一周后明显缓解。但需要提醒的是，药物必须在医生全面评估后逐渐减量，王大爷中间因为一时心急，自己把药物减量，结果出现了头痛的复发，所以请大家一定不要“操之过急”，必须在医生的指导下减量停药，避免疾病的复发和加重。