四川省医改动态第5期 -江安县坚持县乡村一体化发展 构建分级诊疗新格局

江安县坚持县乡村一体化发展构建分级诊疗新格局

　　近年来，江安县立足实际，深入贯彻落实分级诊疗相关政策，以落实医疗机构功能定位、提升基层服务能力、理顺双向转诊流程为重点，依托医联体建设，加快推进县乡村一体化发展，积极构建有序就医和诊疗格局，取得明显成效。
　　一、主要工作举措
　　（一）围绕城乡分开，优化医疗机构功能布局
　　一是县级医院错位发展。全县分类打造核心专科，夯实支撑专科，发展优势专科，提高县域就诊率。县人民医院重点提升急危重症和疑难病症救治能力；县中医医院重点推动治未病、康复理疗、医养结合等中医特色专科建设；县妇幼保健院抓好妇女儿童保健工作；县康复医院抓实精神卫生防治工作。　　　　二是乡镇卫生院分类发展。将红桥镇等3个乡镇中心卫生院建设为县域医疗卫生次中心，提供常见病、多发病的诊疗及康复、护理服务，开展急危重症的急诊急救及转诊；其他卫生院承担辖区居民常见病、多发病诊治和基本公共卫生服务工作，开展部分常规诊疗技术和下转病人的接续治疗、康复和护理。三是村卫生室标准化发展。乡镇卫生院对村卫生室实行人财物统一管理，分批次集中打造标准化村卫生室，配齐基本设备设施，提升村卫生室服务能力。
　　（二）围绕发展协同，提升县域医疗卫生服务能力
　　一是实行“市带县”战略，积极加入医联体。县级医院主动对接省市优质医学资源，补短板、强学科。县政府与市第二医院签署合作办医协议，2家县级医院与市二医院组建医联体，通过为2个集团医院选派副院长、派驻专家坐诊、博士直通车等方式，促进县级医院高质量发展。县级医院分别与省、市8家三甲医院建立各类医联体22个，聘请了26名专家担任学科主任、特聘专家，通过远程会诊、信息共享和病理诊断等医学合作，指导帮扶县级医院重点专科、薄弱学科、医学科研等建设。二是实施“县带乡”战略，规范组建县域医共体。由县人民医院和县中医医院牵头组建2个县域医共体，成立集团医院党委，组建8个基层联合党支部，成立7个管理中心，实施“七统一”运行管理。医共体内统一设备设施配置、技术服务标准，实行科室同质化管理，建立县镇联合病房和专家工作室，通过对口支援、远程会诊、分级培训等举措，提升分院技术水平和承接能力。三是谱写两项改革“后半篇”文章，打造县域医疗卫生次中心。投资2.9亿元，按照二级综合医院标准规划建设3个县域医疗卫生次中心，着力打造15分钟急诊急救圈和半小时医疗圈。夕佳山镇、红桥镇2个项目预计2022年建成投用，四面山镇项目正在开展前期工作。
　　（三）围绕服务协同，推进系统集成改革
　　一是强化人事制度改革。实行“基本编制+员额”管理，核定县级机构编制476个、员额1039个，镇卫生院编制512个、员额174个，由集团医院统筹管理使用。推行“岗编适度分离”，编制内外同岗同酬。制定高层次专业技术人才引进管理办法，落实柔性引才措施，持续实施大学生村医、定向委培生计划。二是完善薪酬分配机制。建立县镇村三级考核评价机制，根据考核结果核定薪酬总额，由医院自主分配。实行领导班子考核年薪制和行财后人员公务员化管理。落实“两个允许”要求，完善专业技术人员优绩优酬分配制度。三是健全医疗服务价格调整机制。加快医疗服务价格市县联动调整，新定价141项、调整789项。四是推进医保支付方式改革。实施县域医共体内“总额预算、结余留用、合理超支分担”的医保基金预决算制度，“两病”“特殊疾病”门诊用药在医共体内不受药物目录中医院级别限制。完善医保差别化支付政策，促进医保基金向基层倾斜，引导患者科学就诊。
　　（四）围绕便民惠民，促进资源共享共建
　　一是信息化平台共建。按照“整体规划、分步实施”的原则，统一规划建设县域医共体信息平台，建立完善分级诊疗平台和双向转诊系统，实现家庭医生签约服务、预约诊疗、双向转诊等信息化、便捷化。二是资源中心共享。县域医共体内建立心电、影像、检验等资源中心，实现“分院开单，上级检查”，引导参保人员优先到基层首诊。以基层联合支部为基础，整合片区基本医疗和公共卫生资源，优化资源配置，提升使用效率。三是人才资源共用。将县、乡（镇）医疗骨干、专家服务队等资源下沉到村卫生室，强化业务指导和技术培训，加快提升村医从业能力和服务水平，发挥好“健康守门人”的作用。四是家庭医生签约服务共推。加强家庭医生服务队伍建设，建立涵盖县级专科、基层全科、村医生的全专结合家庭医生团队121个，实行网格化签约服务管理。推进电子化签约，优先做好重点人群签约服务。开展“两慢病”全生命周期健康管理，完善“签约—治疗—管理”闭环服务，重症或合并并发症时由上级医院诊治，稳定康复期在基层进行随访管理。
　　二、改革成效
　　一是县域服务能力明显提升。全县建成省市级重点专科11个，立项13个；获国家实用型专利6项，省级中医药科研项目3项，市级科研项目5项；省、市级科研课题分别立项1项和4项；SCI论文实现零突破；开展腔镜手术、水中分娩等新技术、新项目31个，新建重症医学科、儿童康复等新兴学科12个，三四级手术占比提升8.9%。县人民医院达到国家县级医院医疗服务能力推荐标准，建成国家基层版“胸痛中心”“卒中中心”；县中医医院建成省级“卒中中心”“儿童早期综合发展示范基地”。
　　二是基层人才队伍不断壮大。2020年至今，全县共引进卫生技术人员165名、高层次人才14人，乡镇卫生院招聘131人。全县全科医师增至241人，县域内每万人全科医师数达5.71人。乡村医生执业（助理）医师占比达25%。
　　三是双向转诊更加有序。牵头医院发挥医联体和医共体间承上启下的枢纽作用，畅通双向转诊渠道，群众就医更加便捷通畅。2021年1—10月，县域内就诊率89.13%，镇卫生院门急诊人数同比增长29.46%，住院患者同比增长25.86%；基层机构上转患者636人，同比增长181.42%；县级机构下转患者9306人，同比增长278.45%；患者住院费用实际报销比例同比增加10.26%；患者满意度达96.51%。

（宜宾市卫生健康委供稿）