医养结合多元化，三位一体优服务——攀枝花市第二人民医院

攀枝花市第二人民医院为三级乙等综合医院，2018年5月率先在攀西地区成立攀枝花市医养康复示范中心。医院秉承“医养一个人，幸福一家人”理念，根据区域老人群体分布特点、多样化医养需求及服务定位三个要素，建立了医院-社区-居家三位一体的全链条服务体系。我院先后成为攀枝花市第一批医养结合示范点、四川省第一批医养结合示范单位、攀枝花市四级养老机构、四川省第十批省级服务业标准化试点项目、全国医养结合示范机构。

     一、发挥医疗优势，医养深度融合 

（一）团队专业、多科协作。由老年科、康复科、安宁疗护中心、中医科、营养科等组建了多学科医养团队，统一管理，分工合作。建立了医养中心专职医师日常巡诊，老年科慢病防治及急症处理，中医康复双查房全程介入，安宁疗护中心生命末期照护，营养科营养干预的医疗多元化融入模式。

（二）科学评估、分区精准照护。综合评估后，分区管理，精准制定个性照护计划，定期评估，动态调整。中心分慢病、失能照护、认知照护、康养、康复及安宁疗护6个区，每个区都各有特色，如认知照护区有五感训练室、怀旧小屋、模拟车站等，通过情景模拟、干预训练延缓和控制认知症状。

（三）设施齐备、绿色通道畅通。中心为院内独立楼栋且与医院互联互通，配置齐备的医疗设施设备，打造5分钟生命救治圈，实现突发疾病可第一时间救治，并由绿色通道及时转医疗区救治。完成养转医368人、医转养164人，康复返家157人，3期及以上压力性损伤21例，均痊愈，院内压力性损伤发生率0%，无护理并发症发生。

二、全链条联动、构建三位一体体系

（一）智慧支撑、三级联动。搭建智慧医养平台，配备智慧养老设备，应用智能化技术手段，实现信息收集、电子档案管理、网上预约、缴费、评估、远程医疗、风险预警等，支撑医院-社区-居家信息互通、数据共享三级联动。

（二）社区共建、延伸服务。与社区共建玉泉为老服务中心及杨家坪认知障碍友好社区，开展日间照料、假日托管、医疗照护认知风险测评、家庭照护者培训等服务，与辖区7家养老机构签订双向转诊协议，提供运营指导、急诊急救、护理员培训等服务，将专业化照护延伸至社区。开展认知风险测评2016人，筛查出风险人群624人，进行全程干预。组织健康教育讲座46次，参加人员2500余人次，医疗咨询2000余人次。 

  （三）居家养老、便捷服务。建立600余名“居家养老上门服务志愿者库”，为居家上门服务提供人力资源保障。率先在攀枝花市为517名老人开展居家养老上门服务，在基础服务项目上，增加了医疗护理、康复训练、针灸理疗等7类服务36项目，年服务人次15000余次。与民政、消防及社区联合开展居家安全巡查服务，巡查120户，查出隐患11次，处理11次，确保老人居家安全。

  三、建标提质，助力养老服务行业高质量发展

不断总结做法经验，制定包括《居家养老上门服务方案》《双向转诊流程》等各项流程及标准共计68项，受邀制定《四川省老年居家护理服务规范》及参与试点工作，形成了可复制的经验。仅在2023年就有省级领导、省内外同行29批次500余人到院检查指导和参观交流。

    供稿（图）：攀枝花市第二人民医院