场景一：李爷爷因病情危重住进了医院ICU，这里的一切对他来说都是陌生的，他什么都不记得了，说话还颠三倒四的，思维完全混乱了。

场景二：护士、护士、快来看，你们这水里面有毒，是不是要害我呀。

场景三：刘爷爷患胃穿孔住进了医院，有一天看见手上的输液管，马上大喊大叫：快来人呀。快来人呀，你们拿绳绳要干嘛呀，我要报警，我要报警。

当老年住院病人出现上述异常举动时，很多家属都以为患者是不是患上了老年痴呆，还有的以为患者是不是受到了医疗场所和医护人员的刺激。

这其实是医学中的谵妄。

什么是谵妄

谵妄一词来源于拉丁语，原意为“离开犁过的轨道”，比喻大脑脱离正常运作，变得疯狂起来。

谵妄是临床中严重的急性或亚急性神经精神综合征，在综合医院住院病人中的发病率较高。

谵妄发生的原因

和危险因素有哪些呢？

易患因素：即病人因既往健康状况而存在的因素，通常不能干预或干预后短期内无法减缓其影响，如高龄、认知障碍、高血压、酗酒等；

疾病相关因素：一般与原发疾病相关，如严重感染、休克、创伤等；

促发因素：即在原发疾病因素基础上，存在促进谵妄发生的因素，如缺氧、疼痛、焦虑、抑郁、药物等。

发生谵妄有哪些表现呢？谵妄通常分为三种类型：

01活动增多型。患者更容易被临床医护人员发现，因为其常常表现为精神兴奋和烦躁不安等行为，甚至患者还可能会企图拔管，表现出攻击性行为等。
    02活动减少型。常被医护人员忽视，因为其常表现为低反应性，临床特征不明显即精神运动迟缓、语速减慢、沉默寡言甚至出现嗜睡。
    03混合型。混合型谵妄可同时出现上述的2种表现，也可表现为2种表现交替性出现。

老年患者该怎么来预防呢？

改善睡眠。集中护理、降低周围环境的噪音、夜间尽量关灯促使患者睡眠周期正常化，避免出现睡眠剥夺，进而预防谵妄的发生。

定向刺激。老年患者在医疗环境下存在的感知觉障碍、认知障碍和定向障碍等都是老年患者发生谵妄的风险因素。如为老年患者介绍科室环境；提供清楚的钟表或日历；加强老年患者和其家属、照护者的沟通和互动；

早期康复训练。如调整卧位，增加床上活动；逐渐过渡到下床活动，如散步、功能锻炼和自理能力训练，鼓励家属陪伴。

疼痛管理。与患者建立良好的护患关系，密切关注病情；提供干净舒适的环境；优先选择非药物干预方法，如听音乐、家属陪伴、呼吸训练等方式降低疼痛。

老年谵妄，一场思维的失控。在这场没有预告的混乱盛宴里，老年患者的精神世界仿若脱缰的野马，肆意狂奔在错乱的时空轨道。

然而，当我们揭开它神秘的面纱，以科学的认知、精心的护理和无尽的关爱去应对，便能为那些在黑暗中徘徊的心灵点亮希望的烛火。让我们不再对老年谵妄恐惧与迷茫，而是携手为老人们筑起坚固的守护城墙，使他们在岁月的余晖中，尽可能地免受这场“狂欢”的侵袭，即便遭遇，也能在温暖与关怀的怀抱里安然度过，重归心灵的宁静港湾，让生命的晚霞依旧绚烂而祥和。

    本文作者：康璐（资阳市中心医院）

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