自贡市第三人民医院认真落实贡井区紧密型城市医疗集团牵头医院职责，结合国家公立医院改革与高质量发展示范城市及国家紧密型城市医疗集团试点城市建设任务，统筹区域内医疗资源，推动医疗服务供给侧结构性改革，秉持“横下一条心、关注一群人、确保有增量”的工作思路，推动重心下移、资源下沉，搭建起管理体制科学、运行机制完善、服务模式优化、就医格局合理的紧密型城市医疗集团。三年来，区域内基层机构住院量增长35.76%，总收入增长22.41%，基层总诊疗量占比提升至60.11%。

一、“横下一条心”，做实优质资源下沉

（一）构建高效管理架构，夯实集团运作基础。2023年，自贡市第三人民医院牵头13家区属医疗卫生机构、144家村卫生室共同组建贡井区紧密型城市医疗集团，各单位独立法人不变、人员身份不变、财政补助不变。与区委、区政府共同成立工作专班，区委书记、区长任专班双组长，设立理事会、监事会和功能型党委，确保集团实体化运营。印发政府办医责任、内部运行、外部监管3张责任清单，制定人员编制、财务资产管理、药械统一配送等15项管理制度。2024年组织召开专班会议4次，推动集团内人员一体管理、绩效一体分配、药械一体采购等保障机制。吸纳域内2家民营机构，共同构建1家牵头医院、5个片区、N家村卫生室的“1+5+N”片区网格化服务格局。

（二）建立专家下沉体系，提升整体医疗水平。制定《医务人员下沉医联体成员单位考核管理细则》，保障专家院内待遇不变，服务基层成为专家绩效增量，确保下沉人员“愿意去、待得久、有劲干”。2023年以来，牵头医院从78名申请人中遴选固定36名专家下沉基层，以“三定三化”改革经验为蓝本，创新构建“定人、定时、定效+标准化、制度化、数字化”下沉模式，涵盖心血管、消化、呼吸、神经、骨科、耳鼻喉等10余个专业，常态化开展门诊坐诊、教学查房、手术示教等工作，增强患者基层“粘性”。累计服务患者4万余人次，专家人均获得增量绩效约6000元，下沉专家积极性明显提高。组建心血管、神经疾病等8个专科联盟，开展同质化诊疗；神经内科创新构建“3+1+1”（3张网：卒中防控网、资源共享网、适宜技术推广网，1个队：MDT卒中团队，1个模式：“链式双绕”救治模式）卒中防治网，指导9家基层医疗机构开展溶栓治疗，构建域内“半小时”溶栓圈。

（三）强化信息资源共享，提高资产利用效率。依托牵头医院远程诊疗平台建设，远程影像、心电等服务量连续上升，累计完成13万余例，为患者节约150余万元。持续优化共享流程，目前远程影像、心电30分钟内报告率100%，报告正确率提高15个百分点，患者基层就医信任感增加。公开遴选确定６家药械集中采购配送企业，统一药事管理组织和药品采购配送，规范临床药学服务，降低采购成本约500余万元。建立设备资源库，在库设备50余台，在市国资委等部门协调下，实现电子胃镜、输尿管镜、鼻咽喉镜等设备的下沉使用，基层群众在“家门口”即享受三甲医院服务。

二、“关注一群人”，丰富健康服务供给

（一）专注基层能力提升，更加突出优质高效。强化下沉人员绩效考核，专家全身心投入到基层机构服务水平提升，基层诊断疑难病例占比提升18%，手术台次增加40%。帮扶基层新设11个专科，利用“1+4人才池”针对性引培专业人员23名，专科人才团队初具规模。出台《贡井区城市医疗集团医疗质量控制管理办法》《贡井区城市医疗集团成员单位病种诊疗目录》等7个文件，牵头建立28个区级质控中心，每季度完成域内质控全覆盖，2024年病案甲级率提升5个百分点，医疗纠纷数量下降近六成。神内联合病房指导9家基层机构开展溶栓治疗100余人次，获益率达60%。协助基层机构组建7个血液透析中心，每周为近200名患者节省路费7000余元，单次透析耗时缩短约1小时。开通3条医疗物资低空运输航线，耗时较传统陆运缩短65.7%、成本降低38.5%，提升应急物资配送效率，“6分钟送血救治宫外孕患者”案例省市媒体报道。

（二）重视患者需求引领，更加突出可感可及。制定《自贡市贡井区紧密型医联体分级诊疗考核方案》，每日预留35%门诊号源及25%床位，由转诊中心在集团内统筹分配。聚拢行政临床双极资源，成立公共卫生临床中心，50余名专科医生加入139个家庭医生团队，开展家庭医生直通车，医疗专家、医保专员与药学人员协同村医入户。党建业务融合推进“两点亮、三固定”，将服务送到群众身边，累计服务3000余人次，使优质医疗资源7×24小时直达社区村落。近3年，双向转诊人次逐年上升，平均增幅近20%，累计上、下转均接近1万人次，“基层首诊、双向转诊”格局有序形成。2024年在管高血压患者19043人，签约率98.60%，在管糖尿病患者7951人，签约率97.53%。居民健康素养知晓率从25%提升至30%，逐步达成“以健康为中心”工作要求。

（三）完善资源共享服务，更加突出便民惠民。新投入近300万元，搭建远程诊疗新平台，实现全域“分散式检查、集中式诊断”，落实检查检验结果互认1万余人次，为患者节约费用200余万元。设置中心药房，按照医疗集团第四版药品统一目录开展27个非集采药品及125个耗材试剂议价工作，议定价格最高下降近50%，成本下降百余万元。在辖区内中心卫生院创新设置“基层药柜”3个，包含药品50余种，动态调整药品种类，解决基层群众“购药远、购药难”难题。依托紧密型城市医疗集团“护联体”推进事业产业融合，联动“医院专科、培训学校、运营企业”开展延续护理、个性化陪诊、无陪护病房等创新服务，服务患者1000余人次。

三、“确保有增量”，提升集团凝聚力

（一）人才队伍量质齐升，服务供给稳定。打通市区两级人才上下流动通道，推动实现“能力提高-服务扩面-患者增加-收入提升-队伍稳定”良性循环。基层学员通过“弹性”进修学习牵头医院特色重点专业，返回基层机构开展新技术15项，建成“基层临床特色科室”3个。实化运行的“五中心一基地”发挥集团管理智囊作用，成为基层急需管理人才的培养基、催化剂，先后有25名基层管理干部从中走出，牵头医院派驻9名骨干经锻炼后担任区属医疗机构院级领导。强化医务人员能力提升，开展双向“传帮带”和分专业“跟学见习”，贡井区高级职称人员数量提高11.32%。

（二）成员单位互利共赢，基层网底夯实。成员单位100%达到国家优质服务基层行基本能力标准机构，30%达到推荐能力标准，建成中医省级重点专科1个，省级基层临床特色科室3个，市级临床重点专科2个，县域医疗次中心3个，业务量连续三年提升近20个百分点。基层机构在建新院区3个，完成搬迁1个，新购CT、胃镜等设备15台，新开展超声引导下神经阻滞、消化道内镜等适宜技术33项，贡井区县域内住院率持续提升，2024年达70.5%，同比增加近10个百分点。2022-2024年集团连续实现DRG清算盈余，盈利共计600余万元。

（三）牵头医院品牌强化，三甲成色更优。牵头医院绩效监测指标不断优化，“强专科、优综合”特色凸显，2024年较2022年手术占比同比提升24.84个百分点，平均住院日为7.58天，缩短2天，医疗服务收入占比达38.49%，同比提升5.87个百分点。以“专病为轴，质量为基”，学科建设取得明显成效，申报省市科研项目243项，发表核心、SCI论文66篇，神经内科、康复医学科、肾病科3个专科获批立项建设省级临床重点专科，其中神经内科在“2023年四川省医疗服务能力和质量排名”中位列全省第6，学科影响力持续增强。

下一步，将进一步持续发挥好城市医疗集团作用，立足基本医疗服务本质，聚焦群众健康需求，以牵头医院为医疗集团枢纽，抓住人员激励、体系协同、机制保障等核心关键，“横下一条心”不计成本做实资源下沉，“关注一群人”全力丰富健康服务供给，“确保有增量”共享红利凝聚各方力量，让健康服务从“有”到“优”，让群众感受从“行”到“棒”，为紧密型城市医疗集团建设提供可复制、可推广的实践经验。