四川省医改动态2022年第3期-广元市朝天区探索构建整合型医疗卫生服务体系

2019年以来，朝天区聚焦破解贫困山区医疗卫生资源薄弱、发展不平衡等问题，大力开展紧密型县域医共体建设，通过优化医疗卫生资源布局、推行一体化管理、促进医疗资源下沉等方式，不断提升区域医疗服务能力，探索符合基层实际和群众需求、具有朝天特色的整合型医疗卫生服务体系建设路子。

一、强化政府主导，调整优化资源布局

一是健全工作推进机制。成立以区委书记、区长任双组长的医共体建设工作领导小组，因地制宜制定《朝天区紧密型医疗卫生共同体建设实施方案（试行）》，跟进出台15个配套管理办法，确保试点工作有力有序推进。二是调整优化基层布局。按照两项改革“后半篇”文章要求，结合辖区人口结构变化和群众疾病诊治需求，将原25个乡镇卫生院优化调整为12个建制乡镇卫生院、13个分院，优化设置126个卫生室、55个过渡医疗点，打造30分钟农村健康服务圈。三是重塑管理运行体系。整合全区医疗卫生机构，成立朝天区医疗健康集团，形成“1+2+5+N”服务架构，即：区人民医院一个总院、区中医院和区妇幼保健院两个特色专科医院、五家中心卫生院及其余社区卫生服务中心、乡镇卫生院（分院）和村卫生室。

二、实行统一管理，全面保障高效运营

一是统一医保基金打包。将医保基金打包拨付给医疗健康集团统一管理，建立健全谈判协商、结余分配激励、风险分担机制。落实差异化医保支付政策，引导医保基金向基层倾斜，2021年结余医保资金504余万元全部用于基层医疗卫生机构能力建设。二是统一基卫补助打包。将基本公共卫生服务项目经费统一打包给医疗健康集团管理，按照“提前预拨、次年结算”原则，医疗健康集团年初预拨年度经费的90%至基层医疗卫生机构，剩余部分在对基本公共卫生服务项目绩效考核后予以拨付。三是统一药械集中采购。医疗健康集团建立统一的药械采购账户，实行用药（采购）目录、采购配送、采购价格、支付货款等统一管理，建立供应商逐步退出机制以及稳定回款机制，2021年药占比、耗占比分别为29.94%、13.3%，同比降幅均达到5%以上。四是统一财务绩效管理。完善财务管理制度和收支管理办法，实行财务统一监管。建立绩效工资动态调整机制，收入分配向临床一线、业务骨干、基层医疗卫生机构倾斜，鼓励多劳多得、优绩优酬，基层医疗机构在职职工人均工资收入增幅达15%以上。

三、促进资源下沉，提升基层服务能力

一是促进项目设备下沉。统筹东西部协作等项目资金，将部分撤并乡镇闲置办公楼、学校等国有资产用房13500平方米改（扩）建为业务用房，新建PCR实验室2个，新增配备救护车、彩超、腹腔镜、扩增仪等医疗设备75台（件），并统筹调配设备29台件。二是促进人才队伍下沉。实施人才下挂制度，遴选卫生健康系统年轻干部到基层任职，作为后备干部队伍培养，在职称评聘、干部使用等方面优先考虑具有基层工作经验者。大力实施“区招乡用、区管院聘”，实行岗编分离改革，统一调配31余名卫技人员专人到基层专岗，招聘42名专业医护人员到基层服务。三是促进医疗服务下沉。与四川大学华西医院、省第二中医医院等建立协作关系，成立博士工作站3个、名医工作室5个，持续引导优质医疗资源向区域内延伸。实施上级医院专家到乡镇卫生院分时坐诊政策，建立移动医院深入基层开展诊疗、查房会诊和手术，带动基层能力提升。大力开展互联网诊疗，提供分时段预约、远程会诊、检验结果推送、电子处方流转等服务，进一步方便群众就医。

随着系列改革政策举措落地落实，区域医疗卫生服务体系更加完善，医疗服务能力实现跨越式提升，全区收治疑难危重疾病同比增长26.07%，开展微创手术率同比增长16.52%，乡镇卫生院二、三级手术占比由改革前的28%增长到41%，基层就诊率提高到77.5%。