四川医改动态2022年第6期-自贡市创新探索紧密型城市医疗集团模式

近年来，自贡市坚持“市强、县优、乡活、村稳”的总体改革思路，全面铺开建设四个市、区、乡镇（街道）、村（社区）一体化管理的网格化城市医疗集团，集团各成员单位在医院管理、医疗质量服务和人才建设方面初见成效，优质医疗资源全面覆盖，基层服务能力不断提升。

一、强化联体协作，打造网格布局新方式

一是管理统一，构建高效运行新模式。坚持政府主导、网格布局、分片包段建设模式，明确政府办医责任、内部运营管理、外部治理综合监管“三张清单”，推动完善“药械采购、人员管理、资源共享、双向转诊、绩效考核、信息联网和便民惠民”七项内部运行机制，构建目标明确、权责清晰、公平有效、有序竞争的运行管理新模式。二是厘清职责，构建合理分工新格局。由市医改领导小组牵头统筹规划，医疗集团内设理事会，负责日常管理。集团内医疗机构落实各自功能定位，推进功能互补：牵头医院向“高精尖”转型，主要承担危急重症、疑难杂症诊疗服务；基层履职“健康守门”作用，确保常见病、多发病在基层医疗卫生机构得到有效治疗，保障群众基本健康。自新冠疫情发生以来，加速完善医防深度融合的防治措施标准化建设，实现集团内疾病预防、健康监测、分级转诊救治等环节的同质管理和紧密联动。三是把握节奏，构建多元突破新秩序。根据区域医疗资源结构布局和群众健康需求，在自流井区，由市一医院整体托管辖区内区级及以下医疗卫生机构，实现全区医疗卫生资源一体化管理；在大安区，由市四医院派驻业务骨干担任区级医疗机构主要负责人，并派遣专家长期帮扶；在沿滩区，充分发挥市中医医院区域中医医疗中心优势，推动中医适宜技术下沉；在贡井区，完善医疗集团理事会和监事会设置，搭建运行架构，明确职权清单，实现市、区、乡、村四级一体化管理。

二、夯实基层基础，确保服务能力稳步提升

一是重塑基层版图，整合优质资源。优化医疗资源配置，建制乡镇卫生院（社区卫生服务中心）由原来的112个调整为90个，减幅19.64%；村卫生室和社区卫生服务站由原来的1541个调整为1464个,减幅5%。涉改乡村医疗卫生机构全面整合，管理体制基本理顺，基本服务不减少、资源优化运转好。二是做强优势特色，带动突破发展。推动牵头医院不断加强优势专科建设与细分领域发展，自贡市连续三年在国家三级公立医院绩效考核中排名全省第二。市一医院呼吸与危重症医学科获评国家级临床重点建设专科；市中医医院被确定为全省首批区域中医医疗中心；市三医院高级卒中中心急性脑卒中“链式双绕”救治模式获得推广；市四医院开展全省首例3D打印PEEK（聚醚醚酮）股骨假体植入手术。三是助力县域建设，引导错位竞争。在区一级规划布局县域医疗卫生次中心20个，2022年首批投入1260万元启动5个次中心建设，力争3-5年内建成达到二级综合医院诊疗水平。支持有条件的基层医疗卫生机构开展康复医疗、老年护理和安宁疗护等特色服务，建成沿滩区仙市镇、富顺县童寺镇、贡井区五宝镇等基层临床特色科室4个。四是创新体制机制，激发基层活力。试点推进“岗编适度分离”，按照规定比例核定县域内乡镇卫生院人员编制、专业技术人员岗位总量，实行“县招乡用”。探索“两个允许”改革试点，乡镇卫生院绩效工资总量根据编制人数，按照现有绩效政策标准的3倍水平予以核定。贡井区基层医疗卫生机构人均收入与牵头医院人均收入比值从2019年的52%提高到目前的68%，基层人员待遇水平明显提升。

三、加快联网建设，形成互通共享新形势

一是共建共享，强化协同保障。建立医疗集团内预约诊疗、双向转诊、远程医疗、慢病管理等业务协同机制，实现居民电子健康档案“上推”和电子病历核心内容“下传”。4个城市医疗集团全部实现56个主要临床专科专病的同质化质控管理。二是以人为本，改善就医体验。依托三级医院医学影像、心电、检验等平台和技术优势，组建6个远程医疗协作网，覆盖率达100%。5家互联网医院累计为常见病、慢性病患者提供线上诊疗服务近300万人次。检查检验结果互认和“基层就诊、上级诊断”两项措施，为患者节约医疗费用1204.81万元。全市门诊、住院患者满意度分别位列全省第一、第二。三是医保撬动，“三医”协同联动。2022年DRGs付费方式覆盖所有符合条件的医疗机构，DRGs付费医保基金支出占全市住院医保基金支出的99.33%。制定“五统一”评估方案，明确集团实施医保“一个总额”管理。开展药械集中采购配送企业公开遴选，贡井区城市医疗集团已与6家配送企业签约实施统一配送。