四川医改动态第7期-成都市积极探索“三医”联动暨系统集成改革新路子

成都市坚决贯彻党中央、国务院和省委、省政府关于深化医药卫生体制改革的决策部署，强化改革系统联动，协同推进优化就医秩序、公立医院综合改革和高质量发展、健全疾病预防控制网络等各项改革工作，取得积极成效，2021年深化医药卫生体制改革真抓实干成效明显获国务院督查激励。

（一）以“强引擎”为支撑，高位推动医药卫生综合改革。建立由政府主要领导担任医改领导小组组长、一位副市长分管“三医”的高效改革决策机制，同步健全监测、督查、通报、约谈、绩效考核和责任追究6项工作推进制度，完善保障支撑政策，形成改革推动合力。市领导带队赴三明考察学习并多次邀请三明医改专家开展“三医”联动改革经验教学，因地制宜制定成都市推广三明医改经验的实施方案和工作台账，探索重点环节改革创新。印发《成都市推动基层卫生“三医联动”系统集成改革实施方案》，在城市新区、中心城区、郊区新城选取11个区（市）县作为试点单位，基于各自基层医疗卫生服务体系发展现状、产业特点和未来人口规划，分类建设满足“公园城市”宜居所需的成都特色基本医疗卫生服务体系，切实发挥典型引领作用。

（二）以“供给侧”为重点，构建优质高效分级诊疗体系。整合优质医疗资源组建符合成都实际的纵向型、紧凑型医联体161个，实现基层医疗卫生机构全覆盖。中心城区探索网格化城市医联体模式，对“下沉人员待遇、诊疗服务收费标准、病人住院转诊报销、药品耗材衔接”等十项政策给予突破支撑，截至2022年9月底，医联体内累计上转患者5.97万人次，累计下转患者65.86万人次，实现人才技术双下沉，业务管理双提升。远郊区县推进紧密型县域医共体试点，按照县乡一体化、乡村一体化原则，县级医院将286家村卫生室纳入统筹管理。持续推进“全专结合”家庭医生签约服务模式，截至目前，建成全专结合门诊146个，“全+专”家庭医生团队732个，在管“高血压”“糖尿病”患者签约率和管理率达到80%和70%。此外，率先在17个区（市）县医疗资源相对短缺的区域，建设21个县域医疗次中心，建立市级医院对口帮扶机制，提升区域医疗服务能力。

（三）以“高质量”为目标，加快公立医院改革发展。建立公立医院长效投入机制，对市级公立医院基本建设、大型设备购置、重点学科发展等6项政府投入责任进行量化和实化，逐步化解公立医院合规的长期债务。深化公立医院薪酬制度改革，在36家公立医院开展薪酬制度改革试点，明确医院当年业务收支结余待分配额按规定扣除各项基金后，按比例用于发放职工奖励和集体福利，医务人员人均绩效工资达到18.82万元。加强我市高水平临床重点专科建设，截至目前，立项省级临床重点专科7个，市级临床重点专科33个，县级临床重点专科50个。市四医院精神病学等9个专科进入中国医科院科技量值学科百强榜，较2021年增幅达80%，市级公立医院医疗服务水平持续提升。

（四）以“公益性”为导向，强化“三医”联动协同改革。按照“腾空间、调结构、保衔接”思路深化公立医院价格补偿机制，探索高频次、广覆盖、有升有降、省市县联动的价格管理机制，分4次开展4017项医疗服务价格调整，医疗服务收入占比稳步提高。常态化推进国家组织药品集中带量采购，药品和人工关节等耗材集中带量采购中选结果全部落地，群众可选择使用的集采药品已达到357个、医用耗材达到7类，药价、医用耗材平均降幅超过50%、80%。全面铺开基本医疗保险总额控制下按病组分值付费工作，引导医保支付逐步走向“价值付费”，全市纳入总额控制下按病组分值付费结算医疗机构达809家，结算病例达258.63万例，结算金额115.92亿元，占医保付费比例达72.44%，城镇职工、城乡居民政策范围内报销比例达到84.50%、77.36%。

（五）以“大健康”为统领，筑牢公共卫生安全防线。不断健全基本公共卫生服务体系，连续多年人均基本公共卫生服务经费在国家标准上提高10元/人，增加老年人肺炎疫苗接种、儿童口腔疾病综合干预、慢性病患者中医药健康管理等市级服务项目。加快县级疾控机构升等达标，推进锦江、青羊、金牛、温江、简阳、崇州等6个区（市）县等级评审工作，申请1200万元补助资金用于疾控机构能力建设，全市县级疾控机构均达二级甲等及以上水平。积极推进公共卫生队伍建设，截至目前，全市3044个村（社区）100%完成村（居）民委员会公共卫生委员会组建。构建市—县两级覆盖全域的精防、癌防服务体系，23个区（市）县均建立精防办、县级癌防中心。高质量完善老年健康服务体系，全市医养结合机构达114家，二级及以上综合性医院设置老年医学科占比达53.95%。